激素藥膏真有副作用嗎？這篇文章告訴你

深冬已至，氣溫驟降，天氣乾燥，皮炎、溼疹等皮膚問題困擾著不少人。外用藥膏往往是治療這一類皮膚病必不可少的手段，尤其是激素類藥膏，在治療皮炎、溼疹類皮膚疾病中的應用非常廣泛；而公眾對於這一類藥膏的認識往往存在一些誤解，甚至有一部分人“談激素色變”。那麼，外用激素藥膏治療皮炎、溼疹到底安全嗎？

真實案例分享

小劉是一名剛入職的公司員工，由於工作環境乾燥，加上長期熬夜，她的手部和小腿逐漸出現了大片紅色丘疹，伴有強烈瘙癢和滲液。經過皮膚科醫生的檢查，確診為溼疹。醫生建議她使用含有激素成分的藥膏進行治療，能在短時間內有效控制病情。

然而，小劉一聽到激素兩個字，心裡就充滿了抗拒。她擔心長期使用激素會對身體造成副作用，執意要選擇一些“純天然”的民間偏方來治療溼疹。但幾周之後，溼疹非但沒有好轉，反而擴散到了手臂和膝蓋，瘙癢加劇，嚴重影響工作和生活。無奈之下，她再次來到醫院。醫生耐心地向她解釋激素藥膏的作用原理，並說明短期、適量使用激素藥膏並不會產生她擔心的副作用。醫生還詳細講解了溼疹的發病機制，以及如何正確規範地使用藥膏。經過權衡，小劉終於接受了醫生的治療方案，每天遵醫囑塗抹激素藥膏，並結合強效保溼產品進行護理。僅僅一週後，皮膚紅疹明顯消退，瘙癢也明顯緩解，滲液完全消失。經過兩週的規範治療，溼疹徹底得到控制。在醫生的指導下，她逐漸減少激素藥膏的使用頻率，最後完全停藥。

正確認識皮膚病外用藥

從上面的案例我們可以看出，很多人對於激素不是非常瞭解。根據《規範外用糖皮質激素類藥物專家共識》，激素類外用藥是許多皮膚病的一線治療藥物。糖皮質激素類藥物是指人工合成的腎上腺糖皮質激素，屬於甾體類固醇激素類藥物。常見的皮膚科外用激素有醋酸氫化可的松、糠酸莫米松、滷米松等。糖皮質激素就像是身體裡的“消炎小能手”，它能應對炎症引起的各種問題，比如皮膚紅腫、瘙癢、滲出。相比於口服或注射激素類藥物，外用激素類藥物吸收進入體內的有效成分較少，因此更為安全。在專業醫生的指導下，合理外用激素類藥物通常能夠達到良好的治療效果。

儘管激素類外用藥在臨床治療中應用廣泛，但人們對於激素的認知卻存在一定的誤區，而且呈現兩極分化的情況。一種極端是對激素類外用藥盲目恐懼，認為所有激素都具有嚴重副作用，醫生開具了激素類外用藥也不敢使用；尤其是近些年，一些不專業的營銷號常常宣傳並誇大激素類藥物的副作用，更引起了人們對於激素類藥物的恐懼。另一個極端就是盲目濫用，把激素類外用藥當成“萬金油”，只要皮膚出現問題就自行塗抹；初用可能有一定效果，一旦停用可能導致病情加重或反覆，甚至因為長期濫用激素類外用藥導致嚴重的不良反應。事實上，激素類外用藥的副作用與藥物種類、使用時間、使用部位等都有關，在專業醫生的指導下合理使用激素可以解決很多皮膚問題，並不會產生依賴性和副作用。

此外，治療皮炎、溼疹的非激素類外用藥也有很多種類，常作為二線用藥與激素類外用藥配合使用。常用的治療皮炎、溼疹的非激素類外用藥包括以下幾類：非甾體類抗炎藥如丁苯羥酸乳膏、氟芬那酸丁酯軟膏，磷酸二酯酶4抑制劑如克立硼羅軟膏，中藥膏劑如黃連膏、複方苦參止癢軟膏、複方樟腦乳膏，滋潤和保護劑如氧化鋅軟膏、矽霜等。這些外用藥對於皮炎、溼疹的治療作用各有特點，應用方法和注意事項等也有所不同。需要注意的是，即便是非激素類外用藥，其中也有很多屬於處方類外用藥，同樣需在專業醫生的指導下合理謹慎使用。

對於處方類外用藥，如氟芬那酸丁酯軟膏、吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏等，醫生在開具這些藥物時會首先考慮患者皮炎、溼疹的臨床分型、分期，同時還要結合患者的年齡、性別、發病時間、發病部位等諸多因素，並告知患者使用藥物的注意事項和可能出現的不良反應。對於沒有任何醫學背景的患者來說，如果僅是一知半解或者按照藥品說明書直接使用的話，不但起不到好的治療效果，可能還會適得其反。

規範治療皮炎、溼疹

皮炎、溼疹的治療方法包括一般教育、區域性用藥和系統治療。一般教育需要醫生指導患者進行皮膚保溼護理，避免搔抓皮膚，規避過敏原等。區域性用藥是根據患者病情，在皮膚區域性使用外用藥。如急性滲出性皮損可用3%硼酸溶液冷敷；滲出減少時外用氧化鋅糊劑、糖皮質激素軟膏等；慢性溼疹用糖皮質激素軟膏或角質鬆解劑等；若皮損出現區域性感染或因細菌、真菌使溼疹加重，需聯合外用抗菌藥、抗真菌藥治療。系統治療是指全身用藥，包括使用抗組胺藥、抗菌藥、糖皮質激素、免疫抑制劑等，都需要在專業醫生指導下使用。

外用激素強度分級

外用激素類藥物有不同的強度，通常分為四個級別：弱效、中效、強效和超強效。

弱效激素

兒童溼疹或者皮疹發生在面部、皮膚皺褶等部位，首選弱效激素，如氫化可的松、地塞米松。

中效激素

成人溼疹或者發病時間長、病情較重的皮疹，可選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。

強效激素

慢性溼疹、重度肥厚性皮損或皮損比較侷限，首選強效激素，如哈西奈德、滷米松。強效激素原則上連續使用不超過兩週，以減少急性耐受及不良反應。

超強效激素

超強效激素如丙酸氯倍他索、氟輕鬆適用於重度肥厚性皮損，使用這些藥物的患者年齡需大於12歲，連續最長使用時間不超過兩週。

治療開始時應選擇強度合適的激素連續應用，直至症狀控制。溼疹多在1～2周內得到控制。瘙癢和皮疹明顯減輕以後，再換用較初始強度低的激素維持一段時間或使用非激素類藥物。

溼疹外治劑型選擇的原則為“幹對幹，溼對溼，半乾對半乾”。紅斑丘疹無滲出者，外用粉劑或散劑；糜爛滲出者，首先以水劑冷溼敷，然後以植物油調散外用；慢性溼疹皮損肥厚者，外用膏劑。不同劑型也各有其特點。軟膏封包性好，潤膚作用強，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是手、腳這些部位，不建議用於面部等柔嫩部位的非肥厚、非角化性皮損。乳膏、凝膠可用於各種急性、亞急性、慢性皮損。凝膠、洗劑更適合頭皮及毛髮濃密部位。酊劑、醑劑適合肥厚、過度肥厚性皮損，可以封包（在患處塗抹藥膏後，用保鮮膜、塑膠袋或者其他不透氣的薄膜將患處包裹起來的一種治療方式）增加療效。

文/北京中醫藥大學東直門醫院 李建紅

來源：中國醫藥報